罗秋红代表：

您提出的关于“进一步提高基层家庭医生医疗服务质量”的建议收悉。我局对您提出的建议非常重视，及时组织相关部门认真研究，现综合区人社局会办意见答复如下:

首先非常感谢您对我区家庭医生服务工作的关心。家庭医生服务作为建立有序分级诊疗的重要抓手和落脚点，已越来越受到各级领导和社会各界的广泛关注。我区家庭医生签约服务工作在区委区政府的重视支持下，凝心聚力，开拓创新，通过不断优化网络建设、内涵建设、队伍建设，全力以赴把这件民生实事办好办实，取得了阶段性的成效，目前全区18条街道签约服务机构覆盖率达到100%，全人群签约率35.05%，重点人群签约率82.51%，全区签约知晓率91.28%，签约满意率90.51%，社区居民对海珠区社区卫生服务机构总体满意度达到98.7%。主要做法有以下几个方面：

一、完善机制、落实待遇，充分激发家庭医生团队的工作“热度”

作为服务的供方，只有让家庭医生团队感到“心头暖”，才能促使其在签约服务中“身子热”。为此，我们努力做好保障机制，激发团队积极性。

一是明确签约服务包收付费标准以及分配机制。我区家庭医生签约服务包分为免费包、基本包和个性化包3大类型。其中免费包年签约服务费为30元/人.年，全部由基本公卫经费列支；基本包分2种：职工医保参保人年签约服务费130元/人.年，居民医保参保人70元/人.年；个性化包由各社区卫生服务机构制定。同时，免费包、基本包的签约服务费根据服务包的完成数量和质量，可突破现行事业单位工资调控水平增加绩效工资总量，70%由家庭医生团队自主分配，30%由社区卫生服务机构统筹。

二是大力加强队伍建设。家庭医生签约服务能否真正获得老百姓的认可和支持，提供签约服务的家庭医生承接力至关重要。随着签约率的提高，家庭医生团队的数量和能力都面临较大的挑战。我区大力加强家庭医生队伍建设，不断补充“新鲜血液”，通过全科医生规范化培训、中医类别全科医生转岗培训、医联体业务协作等项目，多渠道培养家庭医生团队成员。自2014年以来，累计共选派87人参加全科医生规范化培训和中医类别全科医生转岗培训。截止2018年底，我区共有全科医生（临床和中医）368人，每万常住人口配备全科医生为2.3名，达到《社区卫生服务中心服务能力标准（2018年版）》要求全科医生配备的标准。我区将继续加大全科医生队伍建设力度，力争实现《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》设定的目标，到2020年达到每万名居民拥有2-3名全科医生的要求。

三是树立行业先进典型。近年来，我区培育了1个省级家庭医生签约服务培训基地、1个中英合作全科服务培训示范基地、3个“全国百强社区卫生服务中心”、4个“全国优质服务示范社区卫生服务中心”。通过建立“星级家庭医生”评选机制，锻造了一批高品质的家庭医生，展示家庭医生职业风采，为基层树立了看得见、摸得着的标杆。自2015年以来，共评选出市、区级星级家庭医生16名、优秀签约助理8名、优秀签约团队6个。大力宣传星级家庭医生先进经验事迹，近五年来投入经费220多万元打造了以沙园街社区卫生服务中心为代表的高品质的家庭医生签约服务品牌。

二、深化内涵、狠抓质量，切实提高居民的“感受度”                 

我区始终坚持以质量和服务为先的原则，强化签约一个，做实一个，提高群众获得感，实现签约服务健康可持续发展。

一是在就医便利性方面下功夫。针对目前部分社区卫生服务中心家庭医生人手紧张的情况，我局充分利用信息化手段，提高家庭医生工作效率，主动转变服务模式，为签约居民提供全程服务、错时服务、预约服务等多种形式的服务。对经评估确有需要的居民，优先提供上门服务；利用“互联网+健康医疗”，搭建签约双方交流平台。2018年投入了138万元在14个公办社区卫生服务中心完成了门诊秩序管理系统建设，大力发展基于新兴信息技术的流程再造，将门诊秩序管理系统与家签小程序“海珠家医580”进行整合使用，实现了网上预约挂号、预约分诊、候诊排队等信息惠民便民服务，2018年家庭医生预约人数313297人，其中家签小程序预约155712人，占家医签约人数的50%。同时，我们还在社区投放家庭医生签约自助服务机，有效提升签约可及性，有效提升预约便利性，提高居民群众就医获得感。

二是在精细化服务方面下功夫。居民签约服务包后，可享受到“私人订制”的健康管理，通过制定个性化健康管理方案、健康评估、健康追踪和健康咨询等一系列有针对性的精准服务和干预，让居民的健康需求得到切实满足。

三是在质量控制方面下功夫。建立健全日常督导和年度综合评价协同机制，制定《海珠区家庭医生签约服务绩效考核暂行办法》，完善家庭医生签约服务数量、质量和满意度与工作经费挂钩的服务评价体系，并每年两次对家庭医生签约服务工作开展专项考核评估。通过两年的严格考核，2018年海珠区家庭医生的总体签约核实率由21.62%提升到74.24%。

四是在宣传发动方面下功夫。我区为所有签约服务团队统一配置服装、出诊单车、出诊包；统一印制《海珠区家庭医生签约服务知识问答》、《致居民一封信》和《家庭医生签约服务专刊》在社区向居民发放；借力海珠家园APP、海珠健康微信公众平台，增加与居民的交流互动；在各社区卫生服务机构内部、街道社区居委会宣传栏向居民公示家庭医生签约团队信息；利用国家基本公共卫生服务项目宣传月、世界家庭医生日，组织大型宣传活动，推广宣传家庭医生签约服务工作。逐步提高社区居民对家庭医生签约服务的认知度和接受度，家庭医生签约服务正以蓬勃之势，成为居民最关心的热点之一。

三、执行规定、分类管理，提供优质诊疗服务

我区在对处方用药方面始终坚持按规定执行、分类处理的方式，在政策框架内尽可能的满足患者群众用药要求，实现安全、优质、便民的目标。

一是探索对签约居民延长处方服务。除了按照《处方管理办法》有关规定，执行处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量等规定外，对于高血压、糖尿病等20种指定慢性病的自费和医保参保人，各中心均按照医保等相关规定给予处方不超于30日用量。目前部分社区卫生服务机构在不违反广州市医疗保险和公费医疗有关规定的基础上不断探索长处方模式，如海幢街社区卫生服务中心针对病情稳定的慢性病患者，尝试为自费的签约居民提供延长处方服务。

二是按要求做好特殊需求居民的代开处方证明出具服务。按照《广东省卫生计生委办公室关于进一步加强医疗机构和医师执业管理的通知》（粤卫办函[2017]253号）的规定“对确因身体原因无法亲自就诊的指定慢性病和特定项目门诊病人，可由被委托人持相关材料（包括员确诊的病例资料、代开处方证明书等），代病人在原确诊医疗机构开具慢性病和特定项目门诊处方。”各社区卫生服务机构积极配合对符合相关条件要求的辖内居民，做好代开处方证明的出具工作，提高居民诊疗便利性。

三是落实基本药物制度和药品采购销售规定。目前，我区所有社区卫生服务机构均按照相关规定实施国家基本药物制度。根据《关于印发广东省医疗机构药品交易相关办法的通知》（粤卫［2013］67号）和《广州市人力资源和社会保障局八部门关于印发广州医疗机构药品集团采购试行办法的通知》（穗人社规字〔2018〕9号）的要求，2019年开始，海珠区所有政府办社区卫生服务机构通过广州药品集团采购平台（以下简称“GPO平台”）采购药品，实行统一配送，零差率销售；非政府办的社区卫生服务机构通过广东省第三方药品电子交易平台（以下简称“省平台”）进行采购药品实行统一配送，零差率销售。

根据《国家卫生计生委关于进一步加强基层医疗卫生机构药品配备使用管理工作的意见》（国卫药政发〔2014〕50号）的要求，我区基层医疗卫生机构针对辖区内常见病、多发病，特别是高血压、糖尿病的用药需求，配备使用一定数量和比例的非基本药物（含低价药品目录），逐渐与辖区内公立医院实现用药衔接。但因为在“GPO平台”、“省平台”采购药品时，经常存在药品短缺、药品配送不及时、药物采购成功不发货等现象，造成基层医疗机构部分药品短缺。下一步，我局将积极将相关药品采购存在问题向医保部门进行反馈，配合人社医保部门完善基本药品采购配送机制，不断满足社区居民群众的用药需求。

虽然目前我区家庭医生签约服务工作取得了阶段性的成效，但也正如您的建议中提到的，目前该项工作仍存在宣传手段有待进一步创新、医保等政策支持有待进一步精准、全科医生储备有待进一步充实、信息化手段有待进一步完善等问题，有些问题例如医保、药物种类、宣传等问题是需要市层面加以协调解决的，我们也会及时向上级卫生健康行政部门进行汇报反馈。下一步，我区将在及时总结现有工作成效的基础上，以国家、省和市的工作要求为引领，重点在“强化一个机制（长效激励机制）、完善四项基础建设（打通分级诊疗绿色通道、完善签约服务内涵建设、加快推进社区信息化建设、持续实施全科医生队伍建设）”上下功夫，继续做好做实家庭医生签约服务工作，提高全科医生医疗服务质量。

最后，再次衷心感谢您对我区卫生健康工作的关心与支持，欢迎对我们的工作多提宝贵意见和建议！

                               广州市海珠区卫生健康局

                                2019年6月18日